HPV infection and cervical cancer: a review of screening and preventive strategies in developed countries and brazilian policies / Infecção por HPV e câncer cervical: uma revisão de triagem eestratégias preventivas nos países desenvolvidos e políticas brasileiras

Cervical cancer is currently the third malignance on number of female deaths in the world. Persistent HPV infection is the main agent involved in cervical cancer development, particularly of high risk (HR) HPV types 16 and 18, accountable for approximately 75% of cervical camcer cases. These aspect has increased demand for HPV detection molecular tests. Objectives: To summarize and update the current knowledge on HPV and cervical cancer screening techniques and, also, discuss HPV-related data and screening techniques in Brazil. Methods: We include articles published in the past 10 years, both in English and Portuguese. Scientific search engine as Scopus, Cochrane Library and Pubmed were used for the terms "cervical cancer", "HPV", "cervical carcinoma", "HPV vaccine". Only research articles and reviews were considered. Results: The most used techniques for HPV detection are PCR and Hybrid Capture 2(HC2). However, techniques for detection of HPV E6/7 mRNA and p16INK4a have been developed, which are still being validated. These tests may help distinguished transient from persistent HPV infections. Conclusion: To reduce the number of cervical cancer cases, screening strategies could be adjusted to contain the best combination of cytological and molecular tests. The ideal screening strategy requireshigh sensitivity to minimize false negative results, and high specificity, to avoid false positives and over referral. Optimization may be achieved by using by co-testing, combining HPV genotyoing and cytology triage with low-grade intraepithelial lesions (LSILs) or with atypical squamous cells of undertermined significance (ASC-US). Besides, strategies to prevent cervical cancer cases include HPV vaccination.

O câncer do colo uterino é a terceira causa de morte em mulheres no mundo. Infecção persistente pelo HPV é o principal fator no desenvolvimento do câncer de colo uterino, particularmente HPV de alto risco (AR), tipos 16 e 18, responsáveis por, aproximadamente, 75% dos casos de câncer de colo uterino. Este conhecimento incrementou a demanda de testes moleculares para detecção de HPV. Objetivos: Sumarizar e atualizar o conhecimento atual em técnicas diagnósticas para HPV e rastreamento de câncer cervical, e discutir dados a respeito do diagnóstico de HPV e métodos de rastreamento no Brasil. Métodos: Foram incluídos artigos originais ou revisões publicados nos últimos 10 anos, em inglês e português, utilizando as bases de dados Scopus, Cochrane Library and Pubmed, e os termos "cervical cancer", "HPV", "cervical carcinoma", "HPV vaccine". Resultados: As técnicas mais utilizadas para a detecção de HPV são a PCR e a captura híbrida. Contudo, técnicas para detecção de RNAm de HPV E6/7 e p16NK4 já foram desenvolvidas estando em fase de validação. Estes testes poderão auxiliar na distinção de infecções transientes e persistentes. Conclusão: Para reduzir o número de casos de câncer cervical, estratégias de rastreamento podem ser ajustadas para a melhor combinação de testes citológicos e moleculares. Estratégias de rastreamento ideais requerem alta sensibilidade, minimizando resultados falsos positivos e excesso de encaminhamentos. A otimização pode ser obtida combinando testes de genotipagem de HPV e triagens citológicas. Além disso, estratégias para prevenção de casos de câncer cervical incluem a vacinação contra o HPV.

Prevalência de infecção por HPV de alto risco em mulheres utilizando captura híbrida na prevenção do câncer do colo do útero no sul do Brasil / Prevalence of infection with high-risk HPV in women using hybrid capture conducting prevention of cervical cancer in south ern Brazil

Sabe-se que infecções por HPV de alto risco (HPV AR) estão ligadas ao desenvolvimento de câncer cervical. objetivo: Esse estudo teve como objetivo quantificar a prevalência de infecções por HPV em mulheres da metade sul do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, correlacionando fatores associados ao desenvolvimento de lesões precursoras e câncer cervical. Métodos: Para tanto, 643 mulheres foram incluídas no estudo, preenchendo um questionário padronizado e submetidas aos exames de citologia, colposcopia e HPV AR (Captura Híbrida 2). resultados: A maioria das pacientes tinha idade entre 20 e 39 anos (70,6%), houve decréscimo na porcentagem de fumantes de 23% para 11% e a média de idade ao início da vida sexual era de 18 anos. A prevalência de HPV AR é correlacionada com idades mais jovens, com menos pacientes infectadas por HPV AR quando estas eram mais velhas no momento do início da atividade sexual. Prevalência próxima a 70% foi observada em mulheres que tiveram 4 ou mais parceiros sexuais. Resultados citológicos e colposcológicos alterados tiveram taxas significativamente mais altas de infecção por HPV AR. 334 mulheres foram encaminhadas à biópsia. Destas, 321 tiveram resultados de colposcopia alterados e citopatologia ASC-US/AGC-US, LSILs e HSILs, com 231 biópsias realizadas neste estudo. Nenhum dos resultados indicou câncer. O teste de CH2 mostrou mais especificade do que a citologia, com altos valores preditivos positivos e negativos (49,8% e 78,6%, respectivamente). conclusão: A inclusão de testes para HPV AR nos programas de triagem no Brasil, de acordo com as políticas internacionais, levará à redução de biópsias em mulheres não infectadas e aumentará o intervalo entre exames.

High-risk Human Papillomavirus (HR HPV) infection is known to be linked to cervical cancer, with molecular biology tests being an important tool in diagnosis. objective: This study is aimed to quantify the prevalence of HPV infection in women from the Southern part of the State of Rio Grande do Sul, Brazil, correlating factors associated with the development of precursor lesions and of cervical cancer. Methods: 643 women were enrolled in the study, by filling out a standardized questionnaire and undergoing cytology, colposcopy, and HR HPV Hybrid Capture 2 (HC2) tests. results: Most patients were aged between 20 to 39 years (70.6%), this decreased the percentage of smokers from 23% to 11%. The average age of sexual debut through the period studied was of 18 years old. HR HPV prevalence was correlated with younger ages, with fewer patients infected by HR HPV when they were older at first sexual activity. Almost 70% prevalence of infection was observed in women who had 4 or more sexual partners. Altered cytology and colposcopy results had significantly higher rates of HR HPV infection. 334 women were referred for biopsy. Of those, 321 had altered colposcopy results and cytopathology of ASC-US/AGC-US, LSILs and HSILs, with 231 biopsies performed by the study. None of the results indicated cervical cancer. HC2 showed higher specificity than cytology, with high positive and negative prediction values (49.8% and 78.6%, respectively).conclusion: The inclusion of HR HPV testing in screening programs in Brazil, according to international policies, will lead to fewer biopsies in women without infection and increased interval between screenings.